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1. 지난 6개월 동안 발기할 수 있고, 발기상태를 유지할 수 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까?
 전혀 어렵지 않다.
 매우 낮다.
 낮다.
 그저 그렇다.
 높다.
 매우 높다.
2. 지난 6개월 동안 성적 자극으로 발기되었을 때, 성교가 가능할 정도로 충분한 발기는 몇 번이나 있었습니까?
 성행위가 없었다.
 거의 한 번 또는 한 번도 없었다.
 가끔씩 (총 횟수의 50% 미만)
 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
 대부분 (총 횟수의 50% 초과)
 항상 또는 거의 항상
3. 지난 6개월 동안 성교하는 중에 발기상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
 성교를 시도하지 않았다.
 거의 한 번 또는 한 번도 없었다.
 가끔씩 (총 횟수의 50% 미만)
 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
 대부분 (총 횟수의 50% 초과)
 항상 또는 거의 항상
4. 지난 6개월 동안 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것은 얼마나 어려웠습니까?
 성교를 시도하지 않았다.
 지극히 어려웠다.
 매우 어려웠다.
 어려웠다.
 약간 어려웠다.
 전혀 어렵지 않았다.
5. 지난 6개월 동안 성교를 시도했을 때, 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
 성교를 시도하지 않았다.
 거의 한 번 또는 한 번도 없었다.
 가끔씩 (총 횟수의 50% 미만)
 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
 대부분 (총 횟수의 50% 초과)
 항상 또는 거의 항상

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